过敏性鼻炎治疗指南

过敏性鼻炎的诊断和治疗指南：变应性鼻炎的全面了解与应对策略

变应性鼻炎基本概念与定义 变应性鼻炎，即变应症性鼻炎，是一种由基因与环境相互作用而诱发的疾病。这种疾病通常是由多种过敏原引起的鼻腔炎症反应，包括对尘螨、花粉、动物皮毛等过敏原的持续或加重。变应当期中常见的症状包括喷嚏频繁、清水样涕出现及鼻塞、鼻痒等症状，且症状在2项以上（含2项），每日症状持续时间≥1小时。同时，患者常伴有眼痒和结膜充血等眼部症状，体征上可见鼻黏膜苍白、水肿、鼻腔水样分泌物。

变应性鼻炎的诊断与症状特征 变应当期的典型诊断标准包括：喷嚏次数超过4次/天且持续或累计在1小时以上；鼻涕出现清水样性状，伴有鼻塞、鼻痒等明显症状；眼部症状如结膜充血、痒感等；鼻黏膜检查显示苍白、水肿。变应当期中常见的过敏原包括尘螨、花粉和动物皮毛。

变应性鼻炎的鉴别诊断与治疗原则

鉴别诊断与治疗方案 1.

过敏性休克：是变应当期的严重过敏反应，可能快速蔓延至全身，表现为喉头水肿、呼吸困难甚至死亡。需立即使用抗组胺药或肾上腺素等控制症状，同时给予糖皮质激素等抗组织炎症剂来缓解呼吸急促和低血压等症状。 2.

其他疾病：如过敏性鼻炎伴慢性鼻炎或哮喘，可能合并鼻息肉、鼻窦炎等病理因素，需进行联合治疗以改善症状。

治疗策略与选择依据 1.

避免过敏原接触：减少室内尘螨数量，保持居住环境相对湿度在60%以下；使用滤网空气净化设备清除灰尘。针对花粉致敏季节，采取规避措施。 2.

药物治疗选择：考虑疗效、安全性及费用/效果比。常用方法包括鼻内给药（如高浓度药物可直接作用于鼻腔）、口服或鼻用糖皮质激素等，疗程需根据症状和严重程度而定。 3.

免疫治疗：诱导临床免疫耐受，具有长期治疗效果，适合变应当期患者。需分阶段、剂量逐步接受免疫治疗以提高效果。 4.

外科治疗适应症与禁忌证：在鼻塞症状改善且体征明显，影响生活质量时，可考虑手术治疗；鼻腔解剖学变异伴有功能障碍者，手术风险较大；合并慢性疾病或无法耐受药物治疗者应谨慎考虑外科治疗。

妊娠期用药与特殊注意事项 变应当期孕妇需特别注意药物的不良反应及禁忌症： -

抗组胺药：包括第2代或新型H1抗组胺药，可有效缓解鼻痒、喷嚏和流涕等症状；也可选用糖皮质激素联合治疗。 -

糖皮质激素：对其他药物治疗无反应或不能耐受的重症患者，需口服糖皮质激素进行短期治疗。 -

抗白三烯药：对变应当性鼻炎和哮喘有显著疗效。 -

色酮类药：对于缓解鼻部症状有一定效果，滴眼液也有效。 -

鼻内减充血剂：缓解鼻塞症状，疗程控制在7天以内。 -

鼻内抗胆碱能药物：可抑制流涕等过敏反应。 -

中药：部分中药对变应当性鼻炎有辅助疗效。

变应当期患者的综合管理建议 1.

监测病情变化：定期复查血常规、血清IgE水平，观察治疗效果。 2.

调整治疗方案：根据症状轻重及过敏原暴露情况，逐步调整用药方案，以维持长期治疗效果。 3.

预防并发症：加强健康宣教，避免过敏原接触，必要时进行过敏测试评估免疫耐受状态。 4.

心理支持：变应当期患者可能面临生活压力增加、情绪波动等挑战，提供情感支持与心理疏导有助于缓解症状。