登革热：临床特征，关键时刻

登革热（Dengue）是一种由伊蚊传播引起的急性虫媒传染病，其致病性显著且具有季节性和流行区域特异性，主要在热带和亚热带地区广泛流行。其症状包括发热、皮疹和出血倾向等典型症状，尤其是儿童患者更为常见。

发病机制与临床表现 登革热主要通过蚊媒叮咬而感染病毒，病毒为单股正链RNA病毒，人血清中保存-20℃可存活5年，-70℃可存活8年以上，但不耐热且不耐酸、紫外线及0.65%甲醛溶液灭活。目前已分离出4个血清型登革病毒，均有致病性，伊蚊是主要的传染源。

典型症状与体征 1.

发热：起病急骤，多数患者体温迅速达39℃以上，发热呈双峰热或鞍型热，持续时间较长（一般持续2～7日），高热可引起头痛、背痛和肌肉关节疼痛等症状。全身可能出现感觉过敏、恶心、呕吐等消化道症状，面部及眼结膜充血、颈及上胸皮肤潮红；颈部淋巴结轻度肿大，部分患者可有肝大、脾大。 2.

皮疹：皮疹于发病后2～5日出现，初见掌心、脚底或躯干及腹部，渐次延至颈和四肢，部分患者表现为面部斑丘疹等典型症状，颜色可随发热时间而变化；部分病例可在热退后迅速消退。 3.

出血：在发病后5～8日出现，约半数病例可出现不同程度的出血，包括鼻衄、皮肤淤点、胃肠道出血、咯血、血尿及阴道出血等，严重病例可能引发休克或危及生命。 4.

其他症状：部分病例伴有肝大、脾大、黄疸（少数见），一些患者可能出现黄疸，病后常感虚弱无力，完全恢复需数周。

诊断依据 登革热的临床表现为潜伏期3～14日，平均为4至7日左右。根据流行地区和雨季发病特点，结合典型症状及体征，医生可初步判断其类型为登革热。若出现两度高热、全身疼痛、明显乏力等典型症状，且血清恢复期抗体滴度比急性期升高4倍以上或急性期补体结合试验抗体效价1:32以上的情况，则确诊为登革热。

与其他疾病的鉴别 登革病毒通过伊蚊叮咬进入人体，在毛细血管内皮细胞和单核-吞噬细胞系统增殖后形成毒血症，随后定位于淋巴组织中复制并释放入血，形成第二次毒血症。其与机体产生的抗登革病毒抗体形成免疫复合物，激活补体系统导致血管通透性增加；同时病毒可抑制骨髓，导致白细胞、血小板减少和出血倾向。

流行区域与季节特点 登革热主要在热带和亚热带地区流行，尤其在广东、香港、澳门等地方较为常见。这些地区因蚊媒传播频繁而易于成为登革热的高发区。