宜昌异地就医备案登记与承诺书

关于异地就医备案登记表的填写说明

一、基本信息确认 您已认真阅读了文章中的相关信息，确认填写此表系您真实意愿，内容准确且有效。您也清楚“温馨提示”所列的注意事项，对这一表格内容有充分的理解与认可。

二、个人承诺事项 1.

真实性：本人确认填写此表系您自行决定，无任何虚假或误导性陈述。 2.

合规性：您的意愿真实有效，符合相关规定和要求。 3.

尊重告知：您清楚“温馨提示”所列内容，对办理备案流程及相关注意事项有清晰理解。

三、注意事项与建议

1.

就医地目录与起付线 异地就医执行就医地目录、参保地起付线封顶线及支付比例是保障患者合理报销的重要依据。如因各地目录差异导致待遇差，本表仅为临时提示而非强制要求，属正常现象。

2.

直接备案到就医地市 办理备案时直接备案到您所选择的就医地即可，参保人员可自主选择就医地点开通异地就医直接结算的医疗机构就医。这是符合政策规定的操作方式。

3.

按医保目录开通异地就医直接结算 -

北京、天津、上海等直辖市：根据当地医疗报销目录要求，备案到该地区即可享受直通车服务，无需转回参保地。 -

其他省份：若您未按规定办理备案手续或在非跨省定点医疗机构发生的医疗费用，可按参保地现有规定办理。此表仅供参考，实际报销需结合就医地实际情况和医保政策综合判断。

4.

特殊情况处理 1.

未按要求办理备案：若因个人原因未按规定备案，可在后续就医时向当地医保部门说明情况，经核实后可补办备案手续。 2.

跨省非定点医疗机构就医：在就医地非跨省定点医疗机构发生的医疗费用，按参保地现有规定办理。此表仅作为临时提示，实际报销需根据具体情况和医保政策综合判断。